网民连线：您好，孙教授，医生指导我用金时不孕检测试纸(LH半定量检测)，比色卡分0，5，10，25，45，65MIU/ML，请问超过多少表明会有正常排卵?
孙爱军：这个问题无法回答他，因为每个厂家做试纸有自己的一个阈值，应该有一个标准，在说明书上写的，既然买了这个，包装袋上肯定说出来到多少是有排卵的，让我回答我无法回答这个问题。　 
网民连线：请问教授，正常的成熟卵泡大小在多少范围?有办法知道当月的卵子质量如何吗?
孙爱军：对于卵子质量好坏，目前没有办法确定到底是好还是不好，比如说卵子将来怀孕之后，孩子聪明不聪明，身体健康不健康，这谁都无法回答。我们现在只能根据卵泡长得大小、形状来确定，但是并不能确定质量的好坏。卵泡大小的范围，一般可以长大1.6、1.7，一般打HCG的大小是1.8—2.0、2.2左右，但是每个人掌握标准不一样的，你要确定多少应该打，医生会根据具体的情况，比如说这个周期有多少个卵泡发育，如果是一个卵泡，1.8完全可以打HCG，让卵泡能够排出来。
网民连线：老公50岁，他已有个儿子，我35岁，一年前早期流产，请问老公做什么检查能确定他的精子质量如何?
孙爱军：男性做检查，取个精液，做一个精液的常规分析就可以了。一般我们医院做得稍微细一些，比如说分成ABCD四个级别，比例是多少，另外看有没有畸形率，有没有白细胞，有没有感染的问题，做一个精液的常规检查就足够了。对精液质量的好坏大家理解不一样，假如不做医生的人，医生能够查出来精子能够形成胚胎，胚胎将来变成什么样的，但是这是查不出来的，不可能通过精子的形状和运行速度来判断孩子是否健康。
网民连线：请问不同医院的性激素检查会不会有较大误差?为什么当地医院早卵泡期E2的正常范围定在39-189PG/ML?早卵泡期E2高过40不是不好吗?我查了两次，一次86，一次77，很担心，请问有必要去外地检查吗?
孙爱军：不同医院的性记录测定，确实有不同的正常值，首先是检测方法，目前有发光法，用的是罗氏的一个检测机器，还有是酶联免疫法，还有放联法，这些方法用的药盒不一样，检测值也不一样。有的方法对低水平值也能测出来，有的就测不出来。所以说，对于不同的实验室，自己会有一些自己的正常值。有的实验室很不正规，做得不好，所以很难判断到底好不好，好不好只能根据自己测的标准曲线，比如说这个标准值，今天测是这样，明天测也是这样，那就说明非常好。对于医院测定好坏，只有医院自己知道。在早卵泡期，雌二醇水平超过一定程度，他认为是卵泡储备不好，这种情况是存在的，但是现在不知道他的实验室正常值是怎么样。还有她多大年龄，过去的病史怎么样，这些都很重要，个人的情况怎么样，都不太清楚。这些我们都需要了解，了解清楚之后，我们才能回答这些问题。　 
网民连线：请问分泌物颜色是黄色略带咖色，能不能判断阴道或子宫有少量出血?
孙爱军：一般阴道内的分泌物应该是白色的，如果是黄色的、脓性的，说明有炎症，如果说带有咖啡色，肯定是有少量的出血。出血一般情况是来自于宫腔的，而不是阴道局部，除非阴道局部有损伤。
网民连线：孙教授你好! 以前曾咨询过您，现仍有些问题.我35岁，每月周期第十天至第十七天有出血，已有10年历史，02年肌壁肌瘤剥离4公分大小. 94年，95年做过药流，99年自流1次(60天时).半年前月经第三天查FSH6.09LH3.35PRL6.57E2为60.51T46.未育.，后吃妈富隆没出血，但吃补佳乐仍有出血.
孙爱军：第一个问题，谈到出血的问题，每个月周期的第10—17天有出血，已经10多年了，这个情况在临床不是特别常见，她说的是月经中期的出血，非常规律，这种情况临床非常少见。半年前查激素水平，激素水平根据她所提供的数字，而且我的猜测，他数字各个值的单位应该是在正常范围的，她的卵巢功能还可以，她没有提出基础体温的情况，她说了后来又吃妈富隆，是为了排卵，还是控制出血，吃补佳乐，估计是为了控制出血的问题。子宫吸收是7X6公分，这肯定是有点大，但是不是子宫炎引起的，也不清楚。所以现在有很多东西要确定，确定10—17天到底是什么原因出血，是不是真的有10年的历史，我对这个还不太清楚。另外她B超子宫是7X6，又没有肌瘤，到底是什么问题，就看有没有子宫肌腺症的问题，只有在了解这些问题之后，才能决定下一步的处理。另外说不敢怀孕，假如说她有过流产的历史，不能确定第二次能不能怀孕，无法预测。如果想要孩子只能试，看下次发育的情况，因为第一次出现一个自然流产，下一次得到一个正常怀孕的足月妊娠几率是76%，如果是两次就降为60%，如果有两次流产，再下一次得到妊娠的几率是50%几，所以对她来说有一次，现在不太清楚她做过什么检查，如果想怀孕的话，我建议她怀孕，不要怕流产不怀孕，否则错过时机也麻烦。一个女性来说，37岁之后，自然妊娠率是下降的，对于35岁以后的女性，建议她们尽快怀孕。你这次不怀孕，也不能预测下次正常怀孕的几率是多少，也不能保证下次能正常妊娠。
主持人：您谈谈避孕？
孙爱军：谈到避孕的问题，非常常用的是工具避孕，比如说避孕套。像工具避孕，假如说避孕套不破，使用恰当，在性生活之后，避孕套能够很完整的从阴道内取出，精液不会外露的情况下，应该是不会怀孕的。但是有的避孕套没有检测，有小的破口没有发现，另外是有的人使用安全套不恰当，在性生活时不用，在高潮的时候才用，这样也有可能让女性怀孕。工具避孕要使用起来必须使用恰当，否则的话，成功率会受影响。第二在国内常用的是宫内节育器，就是放避孕环，有效率非常的高，因为现在有很多种类的宫内节育器可以选择，比如说我们有圆形的环，有V字型的环，有麻花环，有不同形状的，事实上，有效率差不多，国家就规范，就用其中几种，因为那么多的种类没有多大的意义，所以一般规范是圆心环，后来是T酮环，有效率又提高了很多，现在还有一些进口的环，有效率也在提高。应该说对一个已婚已育的女性，用避孕环避孕非常好。假如说对没有生过小孩的女性放避孕环，也不太容易接受。第三是避孕药，包括非常多，有短效的，有长效的，有探亲的，短效的大家都知道，现在用的妈富隆、敏定偶，这是国外进口的，效果非常好，有效率在99%以上。长效避孕药，比如说一个月打一针，一种高效孕激素的制剂，还有皮埋剂，在皮下埋植一些药物，起到避孕效果。这些都是常用的一些方法，还有探亲避孕药，剂量稍微大一些，比如说你准备探亲了，探亲的前一天或当天服用这个药物，可以起到避孕作用。短效避孕药效果非常好，但是有很多女性不愿意接受，认为是一种激素，一听到雌孕激素，我们的女性朋友会特别害怕，害怕有很多副作用，比如说长癌、肥胖，实际上没有那么大的危险性，实际上避孕药对女性有很多的好处，避孕药可以降低卵巢癌的危险性，子宫内膜癌的危险性，也可以抑制结肠肿瘤，但是因为大家不了解，所以不愿意使用，所以中国避孕药的使用率只有2%左右，国外是20—30%。第四种就是用绝育，包括男性绝育和女性绝育，一般绝育是女性做，男性不愿意，因为有很多的影响。有的男性因为做了绝育了，认为自己性功能不好了，有的人出现阳萎，性功能的障碍。对于女性做绝育比较麻烦，因为是在腹腔内的，男性绝育是体外有可以做了，女性需要做手术。工具避孕推荐各种人群使用，性伙伴相对固定的，就推荐放环，不会出现大的问题，非常简单，也不会产生很大的副作用。当然说一个青春期的女性用避孕环，不太可能。还有避孕药，像宫颈避孕药，用于各个年龄段都可以，青春期的小孩也可以用，效果也非常好，避孕药的使用，中间漏药的话，效果就不好。从医学角度讲，一个卵泡、卵子要发育的话，从月经上个周期就已经开始了，这次月经周期开始来筛选、发育，假如说早期抑制的话，就不会发育起来，达不到抑制排卵的作用。
主持人：还有一种说法，长期用避孕药以后，如果想要孩子，会要切断药物很长时间？　 
孙爱军：这是老的避孕药来说的，孕激素的量比较多，对于新型的避孕药，副作用非常小，停了药马上可以怀孕。我们现在治疗一些不孕，像多囊卵巢患者，要促排卵，先要一段时间避孕药，不是为了避孕，而是用避孕药的作用抑制他中枢分泌的一些激素，起调整的作用，再过一个月促排卵，避孕药的使用范围特别的广泛，适合这些年轻的女孩子使用，但是我觉得是这样，青春期的女孩，有性生活，我更建议使用工具，因为工具比较简单、方便，这样对她们更合适一些，但是使用方法一定要恰当。
网民连线：我想知道我到底是什么原因，导致长期出血.打了B超，又做过内膜诊刮都正常.出血有10年历史，以前都只过两天，后时间越来越长，近四年10-17天.基础体温双向，但爬升慢.当地医生说了二种方案：一是吃几月妈富隆，停药怀.二是吃补佳乐加黄体酮边吃边怀，但我只各吃一个月就没坚持了.但中间间隔了半年以上.
孙爱军：她现在想问出血什么原因，通过网上我得到的资料太少了，本身是属于麻烦的病例，从网上无法给出回答，我做出很多可能性，没有病理支持，我无法判断怎么样。但是不管怎么说，10年出血的历史，这是非常不正常的现象，而且我对她的病史有很多是需要了解的，是每个月都出，还是每个月出的时间不一样，这些我们都不太清楚，她做过B超宫腔没有问题，做过刮宫也没有问题，是增值期、分泌期，这些都不太清楚，另外她多大年龄，她自己合并有什么疾病，这些都不知道，另外基础体温爬升比较慢，说明卵子发育不是特别好。所以这些我觉得都是一些让她出现出血的一些因素，现在我倒觉得是这样，他从网上发这么多消息，确实是很着急，医生说要吃妈富隆，要不是补佳乐，要想怀孕的话，吃妈富隆肯定不行，吃妈富隆会出血。另外吃补佳乐+黄体酮，这种方法也可以。但是这两种方法能不能解决问题，她现在多大年龄，她爱人的精液到底怎么样，都不了解，所以她的问题，很难从网上直截了当的回答，如果可能的话，建议她到我们医院看一看相应的医生，根据情况，把所有检查都带着，然后确定到底怎么样处理。
网民连线：邓教授，我以前从来没有急性盆腔炎，只是偶尔腰酸，白带若干年来一直都是好的，为什么会成为慢性盆腔炎了呢？以前做B超没配合用排卵试纸，不知道卵泡过大过熟试纸会有什么表现？是保持着阳性时间较长还是怎么样？排卵前体温36。6左右，排卵当天是36。55，第二天第三天是36。75，第四第五天是36。85，之后几天是36。9到37。05，请问这样的体温正常吗？如果从排卵第二天开始算，高温相持续14天，应该没有黄体不全吧？接上：反之，如果试纸测到强阳性很快就变淡了，是不是表明卵泡正常发育到成熟然后很自然就排了，而没有过熟？
孙爱军：盆腔炎的诊断目前是非常混乱的，她不一定是真正的腹腔炎，真的要确定，只能通过眼睛看见盆腔粘连，才能确定是不是。所以在这里无法说是不是。她给我的资料，只是当地医生说是。另外满腔盆腔炎，不一定有急性的历史，有的人是移过性的，但是慢性盆腔炎，都会有急性炎症期，这个炎症期患者可能没有发现。我们做很多不育的检查中发现，做过一次流产的，流产非常的顺利，再做手术，输卵管是粘连的，而且非常的严重，有非常典型的慢性盆腔炎，问她没有任何的问题，所以说只能说急性盆腔炎的历史她没有及时的发现。另外又提到LH试纸的问题，刚才也谈过了，原理就是利用排卵前产生大量的LH峰值以后，来看有没有排卵，至于说卵子发育的大小，成熟好不好，质量好坏，LH根本就无法测出来，所以她这个问题，根本谈不到卵子成熟不成熟，回答不了这个问题。另外谈的基础体温的问题，排卵前是36.5，第二天、第三天，36.7，这是非常缓慢的升高过程，一般我们在临床上，看到一个基础体温爬升比较慢，不能确定怎么样。基础体温超过37度，这不是特别好的情况，这对卵子的发育是不利的。对她来说，我觉得他这些情况应该到医院做B超监测，一般我们认为，基础体温升高0.3—0.5度才认为有排卵，而这位网友提供的，排卵前36.6，排卵当天36.55，所以怎么确定排卵不排卵，是LH试纸测定还是B超确定，升高到36.9，我们才认为是排卵。第二天、第三天，36.75，只升高了0.15，不认为有排卵。她高温下持续的，到底是不是也不清楚。如果高温下少于14天，我们认为黄体不全，目前所说的高温下，我认为是不准确的，建议她拿着单子找医生看。
网民连线：孙教授，您好，我今年29岁，婚后一直未孕.现在想怀孕，检查为子宫内膜抗阳性和多发子宫肌瘤，均在子宫后壁.请问该如何治疗?谢谢！
孙爱军：子宫内膜抗体我们医院不做，因为这个检测方法是不可靠的，不能说阳性就有问题，阴性就没有问题。所以我一点发言权没有，因为我们不测。第二个谈子宫肌瘤的问题，她说在子宫后壁，对于没有怀孕的妇女，如果肌瘤超过3公分，我们建议她做手术，因为在怀孕之后，瘤子在高雌激素水平作用下会继续长大，有人认为是4公分，这个标准都可以确定。这根据每个医生的掌握。另外谈到多发子宫肌瘤，如果特别大，就应该做掉。高水平的雌激素，肌瘤会长得非常快，在怀孕期间会有变形，会引起高热，会引起其他的问题，会影响产道，之前发现有瘤子超过3—4公分，建议做手术，至于说子宫内膜抗体，我建议不以太在意，因为本身方法并不是一个非常好的办法，不能确定就有什么临床意义。

网民连线：妇产科超声显示子宫三径6.4*4.1*3.3，形态正常，轮廓清晰，肌壁回声分布尚均匀，后壁及后壁近峡部分可见1.6*1.6，2.1*2，1.2*1.2低回声团，边界尚清晰，内回声分布尚均匀，内膜厚1.0CM.孙教授，像我这样的情况用做手术吗?到协和医院检查挂妇产科好就行吗？
孙爱军：现在问题是这样，她三个瘤子，直径又太小了，做手术，又觉得不是特别值得，现在问题是这样，她肯定是一个想要怀孕的网友，但是要想怀孕的话，我们可能会同时做其他的一些检查，假如说同时合并有输卵管的问题，我们可以要建议他做腹腔镜检查，如果有这个指征的话，瘤子的问题也就解决了。但是单纯几个小瘤子，做一次手术，我个人意见，总觉得好像不太值。做一次手术毕竟要花钱，要费时间，我不特别建议病人做。她的瘤子还没有到必须做的程度，她说有没有必要到妇产科做手术，单纯这一个指征还不够做手术的条件。如果做检查也可以，这位网友说做了通液，输卵管是正常的，如果是这样的情况，爱人查精液正常，输卵管通液又正常，这种情况建议不手术，自己试着怀孕，如果都在正常的情况下，试着怀孕半年还不能正常妊娠的话，这种情况就是做腹腔镜检查的指征，这时顺便可以把子宫肌瘤的问题解决。
网民连线：谢谢，孙教授，我也测了基础体温，最高37度，最低35.2，我心理压力很大。
孙爱军：她没有说持续多少时间，她的温度差很大，除非她有感冒，我估计她没有这样的问题，如果基础体温最低35.2，体温有持续撑篙，说明她有排卵的问题，爱人的精液不知道会是什么样的。精液如果正常的话，我觉得试半年，不怀孕再说，另外她的年龄。
网民连线：谢谢孙教授，爱人精液是半小时液化。
孙爱军：液化时间可能稍微长一些，但是不知道数量和活动率是多少，最好能查到活动最好的那一部分精液是多少，我们分成ABCD四个级别，A级是最好，A级超过25%，爱人的精液只是液化的问题，其他正常的话，那就能怀孕。要假设数量、活动力都非常好，就可以试着怀孕，基础体温掌握好，排卵期同房试半年，不行的话，同时做腹腔镜，肌瘤也会得到解决。另外谈到博客中的问题，我每天在出门诊，而且很大一部分病人是从外地过来的，我们就觉得来一次随诊不太容易，假如说从网上回答最好。问题是这样，医生看病需要很多方面的资料，假如说一个初诊病人达不到，因为需要他谈很多问题，假如说我们医院老的病人，做完手术的人群，这种情况可以给他一个指导，因为我们有规定，一个医生不看病人，是不能随便下治疗的，如果是我们非常熟悉的病人，定期用药，把他的反应告诉我们，把资料发给我们，我们也可以给以回答，这样也省得跑北京来，这种情况可能会解决部分患者的问题，但是不可能解决所有人的问题。因为网上随诊的问题，我专门做了一个个人的网站，网站上就有网上随诊，我希望能给老病人来来一些益处，但是同时希望患者做一些配合，需要把患者的资料发到网上来，把感受发到网上来，比如说可以把基础体温扫描进去，直接发到相应的地方，这样我就可以回答这些问题。但是因为我们日常工作很忙，我的时间是这样，我星期一上午出门诊，一般病人是25—30个左右，一般出门诊到12—1点之间结束。之后要赶到西单去做手术，中午不吃饭，我今天手术要做到6：30才结束，我自己个人星期一的安排就是这样，星期二出门诊，数量也是这样的，下午也要手术，同样也得到四五点才能结束。星期三上午是病房查房时间，下午又是特需门诊的时间，星期四上午又是门诊，下午是我们的业务学习，星期五全天要做六七台手术，我的时间安排都是很忙，能做的只是在网上，上自己的个人网站，看到大家有问题去尽量的解决。但是我们平常又有其他的事，又有讲课，还要参加一些社会的活动，就包括做一些公众的公益讲座，像女性保健的问题，更年期保健的问题等等，所以工作可能忙了一些，但是我觉得，既然能从网上给大家带了益处的话，我倒愿意做，希望大家理解我不会每天上网，但是在一周之内会给大家回答问题，如果有意见，我们可以采取其他的办法。
网民连线：爱人今年33岁，我29岁.爱人精液原来是不液化，喝了中药，现在是这样，其他活动率检查都正常，活动率60%，孙教授，能网上预约挂号吗?听了您的解答，我心理压力轻了不少，但还不放心，我还想让您亲自给检查一下，接上：我家不在北京，到北京不太容易。
孙爱军：我觉得是这样，刚才谈到一个是子宫小肌瘤，另外做输卵管检查都是通畅的，她爱人的精液只是一个液化问题，其他都正常，我觉得问题不大，对她来说，如果原来检查都很可靠的话，不急于到北京，我觉得她在家里可以试几个月，但是一定要把基础体温测量好，在最低体温的一两天同房，这样可以增加怀孕的几率，所以我觉得可以先试一段时间，另外对心理压力的问题，我们曾经做过调查，我们住院不育的患者，几乎每个人都有很大的心理压力，这些压力有很多方面，第一是父母，公公婆婆，毕竟老人都希望有一个孙子、孙女，但是有些情况，有的老人是特别能理解孩子，有的老人是迫切一些，还造成了压力。另外压力是患者本身，自己觉得不生孩子是自己的错误，心理压力对妊娠的影响是巨大的，我们医生能解决的，只是解剖结构的异常，排卵的异常，但是心理压力我们不知道怎么样缓解，这些只能靠网友自己解决问题，如果有诊断为焦虑、抑郁的话，可以用相应的药物解决，我估计这位网友没有什么问题，只是心理压力大，紧张一些，如果能自己调整，同时按照我们说的排卵期同房，我觉得完全有可能怀孕。我觉得这种事情还是不能保证，我觉得试了以后才知道，放松自己，在排卵期同房，这样她的问题会比她自己原来预测的好很多。另外她自己年龄也比较年轻，才29岁，怀孕的可能性还是非常大的。
主持人：痛经是月经不调的表现吗？需要治疗吗？
孙爱军：痛经是很多女孩子都经历过的，对我们医生来说，痛经分成两大类，第一是原发痛经，没有什么特殊的原因，女孩子一般来月经半年之后，就出现月经前的肚子疼，只是一两天，重一点要吃止疼药，轻的一两天就过去了，这种没有原因引起的痛经，往往跟月经期的生理改变有关系，因为月经期有一种激素，是前列腺素，分泌出来之后，会引起相应的问题，比如说会引起腹胀、肚子疼，这种情况下，病人就会有相应的表现。这种往往没有问题，不用太担心。所以原发痛经没有什么严重的，我觉得大家不要太紧张了，像我们的中学生，很多小女孩都有这样的问题。另外一种比较麻烦的，就是继发痛经，通常是因为继发某些疾病，比如说常见的子宫内膜异位症，是因为流产，因为某些其他疾病，有人认为是通过免疫因素引起的，因为经血倒流引起的，都可以引起，其中最严重的一种痛经是子宫腺肌症，正常的子宫内膜跑到子宫基层里了，在那生长、发育，这种痛经是极其厉害，我做手术做过一些，几十个，上百个患者，痛经最严重的是，她在一个月之内有半个月以上是痛经的，而且这种痛经无法忍受，病人想抓住脑袋撞墙，另外想跳楼，不想活了。很多重的情况就会这样，而且用普通的止疼药已经不会管用了，打杜冷丁也不管用，对这种继发痛经，一定要治疗，治疗好之后可能会好，但是有一些痛经，因为病灶太薄，分布在阴道子宫后壁血流部位，这种情况下，痛经就很难解决。这样就不来月经了，这样就会得到解决，但是这也是没有办法的办法，而且会影响患者的怀孕，不明原因的不育的话，三分之一是子宫内膜异位症引起的。痛经虽然是一个小事，但是要排除继发的因素。

稿件来源：中国生殖健康网/《直播回顾》